Helminthiasis (helminthische besmetting): oorzaken, symptomen, diagnose en behandelmethoden.
Ovastberadenheid
Helminthiasen zijn ziekten bij mensen, dieren en planten die worden veroorzaakt door parasitaire wormen (helminten).
Oorzaken van helminthiasis
Momenteel worden in ons land meer dan 70 soorten van de bekende 250 wormen aangetroffen die het menselijk lichaam parasiteren. De meest voorkomende zijn rondwormen (rondwormen, draadwormen, trichinella, zweepwormen), lintwormen (varkens-, runder- en dwerglintwormen, brede lintworm, echinococcus) en staartvinnen (lever- en kattenwormen).
Helminten worden gekenmerkt door ontwikkelingsstadia: eieren → larven → geslachtsrijpe vormen.
Infectie met wormen vindt meestal plaats nadat hun eieren en/of larven het lichaam zijn binnengekomen. Afhankelijk van het infectiemechanisme en de transmissieroutes wordt helminthiasis onderverdeeld in: geohelminthiasis, biohelminthiasis en contacthelminthiasis. Geohelminten ontwikkelen zich zonder tussengastheren, biohelminten ontwikkelen zich met een opeenvolgende verandering van één, twee of drie gastheren, contacthelminten worden overgedragen door contact.
Varkenslintworm, runderlintworm, echinococcus en andere soorten wormen ontwikkelen zich met een opeenvolgende verandering van één, twee of drie gastheren. Tussengastheren kunnen vissen, weekdieren, schaaldieren en insecten zijn. Een persoon raakt besmet met deze wormen door voedsel te eten dat geen volledige hittebehandeling heeft ondergaan:
- rundvlees besmet met runderlintwormlarven;
- varkensvlees aangetast door Finse varkenslintworm;
- licht gezouten en rauwe vis met larven van opisthorchis of brede lintworm;
- ruw water of groenten en fruit die met dit water zijn behandeld.
Zweepwormen, spoelwormen, haakwormen en necator ontwikkelen zich zonder tussengastheren. De eieren en larvale vormen van deze parasieten komen met uitwerpselen in de grond terecht. Als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden nageleefd, dringen ze het lichaam van een nieuwe gastheer binnen.
Door contact - dat wil zeggen door persoonlijk contact tussen een gezond persoon en een geïnfecteerde persoon, door het gebruik van gedeeld keukengerei, toiletartikelen, linnengoed en door het inademen van stof in een kamer waar een geïnfecteerde persoon zich bevindt - worden enterobiasis (ziekteverwekker - pinworm) en hymenolepiase (ziekteverwekker - dwerglintworm) overgedragen. Bij enterobiasis komt vaak zelfinfectie voor.
Helminten van een bepaald type parasiteren in bepaalde organen en veroorzaken verschillende helminthiasis:
- in de dikke darm - varkensvlees, runderen, dwerglintwormen, nematoden (haakwormen, rondwormen, strongyloides), draadwormen, zweepwormen. Vanuit het darmlumen kunnen varkenslintwormlarven de bloedbaan binnendringen en zich door het lichaam verspreiden, waarbij ze zich nestelen in vetweefsel, spiervaten, oogkamers en hersenen;
- in de lever en galwegen - trematoden (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokkencysten bevinden zich voornamelijk in de lever en na hun breuk kunnen dochterblaren worden gevonden in het mesenterium, de peritoneale lagen, de milt en andere organen;
- in de ademhalingsorganen - echinokokken, alveokokken, longwormen, die paragonimiasis veroorzaken;
- in het zenuwstelsel - schistosomiasis, paragonimiasis, echinococcose en alveococcose;
- in de gezichtsorganen - oncocerciasis, loiasis, gecompliceerde vormen van taeniasis;
- in de bloedsomloop - necatoriasis, schistosomiasis, diphyllobothriasis;
- in het lymfestelsel - filariasis, trichinose;
- in de huid en het onderhuidse weefsel - mijnworm, oncocerciasis, loiasis, larvale stadium van schistosomiasis;
- in het skeletsysteem - echinokokkose;
- in skeletspieren - trichinose, cysticercose van spierweefsel.
De levensduur van helminten in het lichaam van de definitieve gastheer kan verschillen, is afhankelijk van het type parasiet en varieert van enkele weken (draadwormen) tot enkele jaren (lintworm) en tientallen jaren (fasciola).
Classificatie van de ziekte
Er zijn twee soorten wormen die mensen parasiteren:
- Nemathelminthes – rondwormen, klasse Nematoda;
- Plathelminthes zijn platwormen, waaronder de klassen Cestoidea - lintwormen, Trematoda - de klasse staartwormen.
Afhankelijk van de verspreidingsroutes van parasieten en de kenmerken van hun biologie, worden ze onderscheiden:
- biohelminthiasen;
- geohelminthiasen;
- contactworminfecties.
Symptomen van helminthiasis
Helminten hebben verschillende effecten op het menselijk lichaam:
- antigene effecten, wanneer lokale en algemene allergische reacties optreden;
- toxisch effect (afvalproducten van wormen veroorzaken malaise, zwakte, dyspeptische symptomen);
- traumatisch effect (wanneer parasieten zich aan de darmwand hechten, wordt de bloedtoevoer verstoord met necrose en daaropvolgende atrofie van het slijmvlies; absorptieprocessen kunnen worden verstoord; mechanische compressie van weefsels door wormen);
- secundaire ontsteking als gevolg van het binnendringen van bacteriën na migrerende wormlarven;
- overtreding van metabolische processen;
- als gevolg van de opname van bloed door sommige wormen treedt bloedarmoede op;
- neuroreflexeffect - irritatie van zenuwuiteinden door wormen veroorzaakt bronchospasme, darmstoornissen, enz.;
- psychogeen effect, gemanifesteerd door neurotische aandoeningen, slaapstoornissen;
- immunosuppressieve werking.
Helminthiases worden gekenmerkt door ontwikkelingsstadia. Elke fase wordt gekenmerkt door zijn eigen klinische symptomen.
In de eerste acute fase laten helminten meestal nog geen eieren vrij, vindt sensibilisatie van het lichaam plaats (productie van antilichamen, afgifte van ontstekingsmediatoren, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand) en traumatisering van de organen waardoor de larven migreren. Klinische symptomen kunnen ontbreken, maar in sommige gevallen kan de ziekte optreden met uitgesproken klinische manifestaties. De acute fase duurt 1 tot 4 maanden, soms 8-10 maanden of langer.
Klachten van patiënten in de acute fase:
- verhoogde temperatuur van enkele dagen tot twee maanden (lichte koorts of boven 38ºC, gepaard gaand met koude rillingen, ernstige zwakte en zweten);
- jeukende terugkerende huiduitslag;
- lokaal of gegeneraliseerd oedeem;
- vergroting van regionale lymfeklieren;
- pijn in spieren en gewrichten;
- hoesten, astma-aanvallen, pijn op de borst, langdurige catarrale symptomen, bronchitis, tracheitis, symptomen die pneumonie simuleren, astmatisch syndroom, bloedspuwing;
- buikpijn, misselijkheid, braken, stoelgangstoornissen.
Aan het einde van deze fase van worminfecties nemen acute allergische verschijnselen geleidelijk af en heeft de kliniek van de chronische fase nog geen tijd gehad om zich te ontwikkelen.
Het acute stadium wordt subacuut wanneer de ‘jonge’ wormen geleidelijk volwassen worden. Dan komt het chronische stadium, dat overeenkomt met de ontwikkeling van parasieten tot geslachtsrijpe individuen. Het klinische beeld ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het toxische effect van wormafvalproducten, het traumatische effect van wormen op organen (mijnworm, trichuriasis, enz.), mechanische effecten (een echinococcale cyste in de lever groeit, comprimeert aangrenzende organen; cysticerci - in de hersenen), een secundair ontstekingsproces (duodenitis wordt waargenomen bij strongyloidiasis), metabolische stoornissen (hypo- of avitaminose), functionele stoornissen van de maag en twaalfvingerige darm, secundair immuundeficiënties, enz.
Symptomen zijn afhankelijk van de organen waarin de wormen parasiteren, hun grootte en hoeveelheid.
Voor darmhelminthiasen Kenmerkend zijn de volgende syndromen:
- dyspeptisch (maagklachten, gevoel van volheid na het eten, vroege verzadiging, opgeblazen gevoel, misselijkheid);
- pijnlijk;
- asthenoneurotisch (gevoel van extreme vermoeidheid, verhoogde nerveuze prikkelbaarheid en prikkelbaarheid).
Enterobiasis wordt gekenmerkt door nachtelijke perianale jeuk. Bij massale besmetting door rondwormen kan er sprake zijn van darmobstructie, pancreatitis en obstructieve geelzucht.
Intestinale cestodoses (taeniarinhoz, diphyllobothriasis, hymenolepiase, taeniasis en andere) zijn asymptomatisch of met een klein aantal symptomen (met symptomen van dyspepsie, pijn, bloedarmoede).
Levertrematoden (fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchiasis) veroorzaken:
- chronische pancreatitis;
- hepatitis;
- cholecystocholangitis;
- neurologische aandoeningen.
Mijnwormziekte gemanifesteerd door asthenovegetatief syndroom (zwakte, vermoeidheid, bleekheid van de huid) als gevolg van de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort.
Filariasis wordt gekenmerkt door een allergisch syndroom van verschillende ernst en regionale lymfadenitis.
Urogenitale schistomiasis gemanifesteerd door het verschijnen van bloed aan het einde van het plassen, frequente drang om te plassen, pijn tijdens het plassen.
Alveococcose, cysticercose, echinokokkose kan lange tijd asymptomatisch blijven. In een later stadium leidt ettering of scheuren van cysten die parasieten bevatten tot anafylactische shock, peritonitis, pleuritis en andere ernstige gevolgen.
Voor ziekten veroorzaakt door parasitisme van migrerende larven zoohelmintenwanneer een persoon niet de natuurlijke gastheer is, maak onderscheid tussen huid- en viscerale vormen. De huidvorm wordt veroorzaakt door het binnendringen van bepaalde dierlijke wormen onder de menselijke huid: schistosomatiden van watervogels (trematoden), haakwormen van honden en katten, strongyliden (nematoden). Wanneer een persoon in contact komt met grond of water, dringen wormlarven de huid binnen. Er is een gevoel van brandend, tintelend of jeukend gevoel op de plaats waar het helminth wordt geïntroduceerd. Er kan sprake zijn van kortdurende koorts en tekenen van algemene malaise. Na 1-2 weken (minder vaak 5-6 weken) treedt herstel op.
De viscerale vorm ontstaat als gevolg van de inname van wormeieren met water en voedsel. Bij het begin van de ziekte kan er sprake zijn van malaise, allergisch exantheem (huiduitslag). In de menselijke darm komen larven uit wormeieren, dringen door de darmwand het bloed binnen, bereiken de inwendige organen, waar ze groeien en een diameter van 5-10 cm bereiken, weefsels comprimeren en de functie van organen verstoren. Wanneer lintwormlarven (cysticerci, tsenura) zich in de membranen en substantie van de hersenen bevinden, worden hoofdpijn, tekenen van cerebrale hypertensie, parese en verlamming en epileptiforme convulsies waargenomen. Larven kunnen zich ook bevinden in het ruggenmerg, de oogbol, sereuze membranen, intermusculair bindweefsel, enz.
De uitkomst van helminthiasis kan volledig herstel zijn met de eliminatie van wormen of de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het lichaam van de gastheer.
Diagnose van helminthiasis
De diagnose helminthiasis wordt gesteld op basis van een combinatie van klachten, informatie ontvangen van de patiënt over het beloop van de ziekte, gegevens uit laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden.
In de acute fase van worminfecties is er een bloedreactie op de aanwezigheid van een worm in het lichaam, daarom worden de volgende onderzoeken aanbevolen:
- klinische bloedtest: algemene analyse, leukoformule, ESR (met microscopie van een bloeduitstrijkje in aanwezigheid van pathologische veranderingen);
- biochemische bloedtest:
- totaal eiwit, albumine, eiwitfracties;
- beoordeling van nierfunctie-indicatoren (ureum, creatinine, glomerulaire filtratie);
- beoordeling van leverfunctie-indicatoren (bilirubine, ALT, AST, alkalische fosfatase);
- alfa-amylase pancreas;
- bepaling van de koolhydraatstofwisseling: glucose (in bloed), glucosetolerantietest met bepaling van glucose in veneus bloed op een lege maag en na inspanning na 2 uur.
De volgende biologische materialen kunnen worden onderzocht op de aanwezigheid van wormen: ontlasting, bloed, urine, inhoud van de twaalfvingerige darm, gal, sputum, spierweefsel, rectaal en perianaal slijm.
Omdat helminten in geen enkel stadium van hun ontwikkeling via de ontlasting worden uitgescheiden, wordt aanbevolen om drie keer ontlasting te doneren - elke 3-4 dagen.
- Analyse van uitwerpselen voor wormeieren.
- Test op enterobiasis (oorwormeieren), uitstrijkje.
- Microscopisch onderzoek van de ontlasting om eieren van de enterobiasis-pathogeen Enterobius vermicularis (pinworms) te detecteren.
- Test op enterobiasis (oorwormeieren), spatel.
- De analyse is noodzakelijk als er een vermoeden bestaat van een pinworminfectie, maar ook tijdens ziekenhuisopname en registratie van een medisch dossier.
- Analyses voor kleuterschool en school.
Het is de bedoeling dat het kindexamenprogramma wordt afgerond voordat het naar de kleuterschool of school gaat. De resultaten van deze onderzoeken zijn nodig om een medische verklaring te verkrijgen in overeenstemming met formulier 026U, goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
Voer immunologische onderzoeken uit - bepaling van specifieke antilichamen tegen wormen:
- antilichamen tegen rondworm IgG;
- anti-Echinococcus IgG;
- IgG-antilichamen tegen Toxocar-antigenen;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (antilichamen van de IgG-klasse tegen kattenbotantigenen);
- IgG-antilichamen tegen Trichinella-antigenen;
- antilichamen tegen de veroorzaker van anisakiasis (nematoden van het geslacht Anisakis), IgG;
- antilichamen tegen de veroorzaker van clonorchiasis, IgG;
- Antilichamen tegen Strongyloides stercoralis, de veroorzaker van strongyloidiasis, IgG.
Een test gericht op het detecteren van IgG-antilichamen tegen de veroorzaker van strongyloïdiasis wordt gebruikt voor een vroege serologische diagnose van strongyloïdiasis in gevallen van klinische verdenking (eosinofilie, kronkelige huidlaesies, pulmonale of gastro-intestinale symptomen) van deze ziekte.
In moeilijke gevallen kunnen de volgende onderzoeken worden aanbevolen:
- gewone röntgenfoto van de borstorganen;
- uitgebreid echografisch onderzoek van de buikorganen (lever, galblaas, pancreas, milt);
- CT-scan van de buikholte en retroperitoneum;
- CT-scan van de borstkas en het mediastinum;
- CT-scan van de hersenen en de schedel.
Met welke artsen moet ik contact opnemen?
Als u helminthiasis vermoedt, moet u een therapeut of huisarts raadplegen, en samen met uw kind een kinderarts raadplegen.
Als er indicaties zijn voor een chirurgische behandeling, wordt de patiënt doorverwezen naar een chirurg.
Behandeling van helminthiasis
De meeste mensen met worminfecties hebben geen ziekenhuisopname nodig. Patiënten met weefselhelminthiasis, ongeacht de ernst, en patiënten met een ernstig en gecompliceerd beloop van de ziekte worden in het ziekenhuis behandeld.
Therapie wordt uitgevoerd met anthelmintische medicijnen. De frequentie van toediening en dosering van het medicijn is afhankelijk van de leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt en wordt vastgesteld door de arts.
Desensibilisatie, ontgiftingstherapie en vitaminetherapie kunnen geïndiceerd zijn. Om de temperatuur te verlagen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, voor een allergische reactie en jeuk - antihistaminica, voor ernstig oedeem - diuretica. In ernstige gevallen zijn hormonale medicijnen nodig.
De aanwezigheid van wormen in organen en weefsels kan een indicatie zijn voor een chirurgische behandeling.
Complicaties
- Bronchiale astma.
- Longontsteking.
- Darmkanker.
- Cirrose.
- Portale hypertensie.
- Gastro-intestinale bloedingen.
- Ascites.
- Hepatitis.
- Lever abces.
- Peritonitis.
- Allergische myocarditis.
- Meningo-encefalitis.
- Chronische glomerulonefritis.
- Chronische nierziekte.
- Hemostasestoornissen.
- Verlies van gezichtsvermogen.
Preventie van helminthiasen
Preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van worminfecties zijn onder meer:
- naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne (gebruik van een individuele handdoek, artikelen voor persoonlijke hygiëne en andere accessoires voor dagelijks gebruik);
- gebruik in het dagelijks leven alleen water van hoge kwaliteit;
- regelmatige vaccinatie en ontworming van huisdieren;
- Grondig wassen van groenten, fruit en bessen vóór consumptie;
- voldoende warmtebehandeling van vlees- en visproducten.
BELANGRIJK!De informatie in deze rubriek kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. In geval van pijn of andere verergering van de ziekte mogen diagnostische tests alleen door de behandelende arts worden voorgeschreven. Om een diagnose te stellen en een juiste behandeling voor te schrijven, dient u contact op te nemen met uw arts.